Причины мужского бесплодия. Что делать, с чего начать обследование.

Причины мужского бесплодия

Любая женщина всегда задумывается о здоровье своего мужчины, особенно о состоянии его половой функции или репродуктивных возможностях. Многие, планируя детей, сталкиваются с такой проблемой, как мужское бесплодие. В чём же причины мужского бесплодия, как вовремя предотвратить последствия мужских заболеваний?

Если немного разобраться, то такие термины, как «олигоспермия», «астенозооспермия», будут не такими страшными, как на первый взгляд. Конечно, лечение мужского бесплодия представляет большие трудности и часто не приводит к желаемым результатам из-за несоблюдения правильного образа жизни, режима питания.

Однако существует множество возможностей, которые помогут избежать искусственных инсеминаций, ЭКО, длительных этапов лечения.

Что есть мужское бесплодие

Бесплодие у мужчин всегда связано с патологией спермы. Оно бывает абсолютным (отсутствие сперматозоидов) и относительным (качественные изменения сперматозоидов).

Мужская половая система представлена:

  • яичками;
  • придатками яичек;
  • семявыводящими протоками;
  • семенными пузырьками;
  • предстательной железой;
  • половым членом с мочеиспускательным каналом.Мужское бесплодие

Мужчин с патологией спермы делят на поддающихся (воспалительные заболевания, эндокринные нарушения, варикоцеле, варианты непроходимости) и не поддающихся лечению (врождённая патология: аплазия, хромосомные нарушения). У больных с необратимой патологией лечение не приводит к восстановлению фертильности.

Какая она – нормальная сперма

Нормальная мужская сперма (эякулят взрослого человека) представляет собой слизеподобную непрозрачную массу, имеющую характерный запах.

Спустя 20-30 мин она разжижается, становится гомогенной, вязкой, непрозрачного белесовато-серого цвета.

Нормальный объём эякулята – от 2 до 5 мл (в среднем 3,0-3,5 мл), реакция среды слабощелочная (pH 7,2-7,6).

Наиболее благоприятная температура для активности сперматозоидов 37 градусов. При такой температуре их подвижность сохраняется в течение 10-12 часов, а при комнатной температуре (20-22 градусов) – до 24 часов.

Нормальная концентрация сперматозоидов колеблется от 20 до 40 млн/мл. В норме хорошей и отличной подвижностью должны обладать 60% сперматозоидов.

В спермоплазме могут находиться: единичные лейкоциты, эритроциты, клетки эпителия, большое количество лецитиновых зёрен.

Определяются биохимические показатели (фруктоза – 13-14 ммоль/мл, лимонная кислота – 2,5-3,5 ммоль/мл, цинк – 2,3-2,5 ммоль/мл), гормоны, белковые вещества, аминокислоты, простагландины, ферменты и другие.

За выработку спермы и функции яичек отвечает сложная система во главе с гипоталамусом и гипофизом, а также периферических органов (яичники, надпочечники, щитовидная железа). Взаимодействие между отдельными органами происходит с помощью сигналов, которые представлены гормонами.

Нормальное содержание основных гормонов в плазме крови:

  • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) -3-10МЕ/мл;
  • лютеинизирующий гормон (ЛГ) – 3-7МЕ/мл;
  • тестостерон – 10-25 нмоль/л;
  • эстрадиол – 40-150 нмоль/л;
  • прогестерон – 1-3 нмоль/л;
  • кортизол – 150-600 нмоль/л;
  • пролактин – 100-200 мкЕ/мл;
  • соматотропный гормон – 1-6 мкг/л.

Нужно помнить о взаимосвязи между клетками, гормонами и процессом сперматогенеза (для процесса сперматогенеза нужны ФСГ и ЛГ. Клетки Лейдига вырабатывают тестостерон, его синтез регулируется ЛГ. Также клетки Лейдига участвуют в регуляции синтеза ФСГ. Прямое влияние на ФСГ оказывает гормон яичек – ингибин. Увеличение ФСГ угнетает функцию клеток Сертоли).

Процессы переноса, созревания и накопления спермы связаны с функцией придатков яичек, семявыносящих протоков, семенных пузырьков и предстательной железы.

Каким бывает мужское бесплодие

Классификация мужского бесплодия необходима для определения причины, выбора лечения и профилактики. Все формы находятся в тесной взаимосвязи друг с другом:

  • Секреторное:
  1. секреторно-эндокринное (на фоне недостаточности половых желёз);
  2. секреторно-токсическое (в результате экзогенной интоксикации).
  • Экскреторное:
  1. экскреторно-токсическое (на почве интоксикации (воспалительной) семявыносящих путей);
  2. экскреторно-обтурационное( при непроходимости семявыносящих путей приобретенного и врождённого характера).
  • Сочетанное (секреторное + экскреторное).
  • Иммунологическое.
  • Другие формы.

Секреторное бесплодие связано с нарушениями в эндокринной системе. Бывает врожденным (гипогонадизм, гермафродитизм) и приобретенным.

Приобретенная патология делится на первичную (опухоли, воспалительные процессы, травмы, возрастная инволюция) и вторичную (после паротита, туляремии и других инфекций; в результате воздействия вредных факторов, привычек; при наличии хронических болезней, эндокринопатий (сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга и др.).

Такое бесплодие развивается чаще всего до периода половой зрелости, сопровождается гормональными нарушениями, могут быть и морфологические изменения половых органов. Выраженность изменения отдельных видов секреторного бесплодия зависит от интенсивности и продолжительности воздействия вредных факторов.

Мужское бесплодиеЭкскреторное бесплодие обусловлено врожденной патологией, воспалительными процессами или травмами половых органов.

Токсическое бесплодие связано с воспалительными заболеваниями половых органов: первичное воспаление (орхит, простатит) или вторичное – из-за осложнений других локализаций (холецистит, пиелонефрит), либо с токсическим воздействием (лекарства).В результате токсического бесплодия будет наблюдаться патология спермы.

Обтурационное бесплодие также может быть врожденным (аплазия протоков, гипоплазия) и приобретенным (воспалительный процесс), сопровождается нарушениями семяизвержения.

Сочетанное бесплодие бывает при множественной патологии половой системы. Характеризуется комбинацией разных форм бесплодия.

В чем причины мужского бесплодия

  • Вредные привычки.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Ожирение.
  • Возрастной фактор.
  • Способность спермы к оплодотворению снижается после 50 лет.
  • Проблемы в гипоталамо-гипофизарной системе (новообразования в гипофизе, хронический стресс, гиперпролактинемия). Проблема — на уровне головного мозга.
  • Иммунологический фактор.
  • После хирургических вмешательств, травмы яичек, инфекции увеличивается риск образования антиспермальных антител. Для их обнаружения проводится MAR-тест. Иммунологические бесплодие составляет около 3 % от мужского бесплодия.
  • Нарушение сперматогенеза на уровне яичек в результате перенесённых инфекций, заболеваний.
  • Заболевания семявыводящих протоков, которые приводят к ретроградной эякуляции, обструктивная азооспермия.
  • После применения медикаментов, облучения (бесплодие бывает временным и постоянным).
  • Психосоматическое бесплодие.
  • Генетическое бесплодие.Мужское бесплодие

Как обследовать мужчину

Обследование мужчин в бесплодном браке нужно для определения заболеваний, которые являются причиной бесплодия.

Если ситуация между нормой и патологией – проводится исследование в динамике.

  • Общий и специальный осмотр половых органов:
  1. оценка конституции;
  2. оценка состояния внутренних органов и систем;
  3. оценка полового созревания;
  4. оценка выраженности вторичных половых признаков;
  5. оценка изменений полового члена (гипоспадия, фимоз);
  6. оценка размеров яичек с помощью тестиметров (в норме объём яичка составляет больше 15 мл);
  7. оценка состояния дополнительных половых органов (придатков яичек, семенных канатиков, предстательной железы).
  • Специальные методы исследования:
  1. УЗИ половых органов (предстательной железы).
  2. Радиоиммунные исследования (для определения количества гормонов).
  3. Генетические исследования (генеалогический анамнез, определение кариотипа, полового хроматина).
  4. Биоспия яичек (для оценки состояния канальцевого эпителия, других патологических характеристик).
  5. Иммунологические исследования (для выявления спермальных антител).
  6. Бактериоскопические и бактериологические исследования.Мужское бесплодие
  • Пробы на совместимость:

Посткоитальный тест (пробы Шуварского или Симса-Хунера)

Проводится в периовуляторный период. Спустя 2-3 часа после полового акта исследуются мазки из заднего свода влагалища, эктоцервикса и цервикального канала. Проба положительна при нахождении достаточного количества подвижных сперматозоидов.

Проба Курцрока-Миллера

На предметный столик наносится 2 капли: эякулята и цервикальной слизи. Проба положительна при наличии спустя 1 час в слизи большей части подвижных сперматозоидов.

Чтобы исключить мужской фактор бесплодия необходим не только осмотр, исключение сопутствующих заболеваний, инфекций, спермограммы, но и MAR-тест.

Может быть назначена в особых случаях электронная микроскопия сперматозоидов. При нормальных показателях микроскопии около 40-60% от общего размера сперматозоида должно составлять окрашенное ядро.

Оценивается наличие зрелого хроматина, нормального базального тельца, здоровый жгутиковый аппарат.

Электронная микроскопия проводится не всем, показаниями для её проведения являются следующие критерии:

  • прогрессивное снижение количества сперматозоидов, их подвижности;
  • замершая беременность в анамнезе;
  • сахарный диабет;
  • онкология.

Чтобы оценить сперматозоиды на степень зрелости проводят другой тест — HBA-тест.Мужское бесплодие

В сперму добавляют гиалуроновую кислоту, проводят оценку сперматозоидов, имеющих зрелую ДНК (образуют эмбрионы до стадии бластоцисты).

Благодаря анализу фрагментации ДНК оцениваются микроразрывы цепей ДНК, которые могут быть причиной передачи неправильной информации и привести к неразвивающейся беременнности.

Функциональные специальные тесты дорогостоящи. Они необходимы для оценки фертильности спермы.

Кратко о спермограмме

Показатели Норма
Цвет Серовато-белый
Мутность  Мутный
pH  7,2-7,6
Вязкость 0,1-2,0 см
Объём  1,5-5,0 мл
Время разжижения  10 мин-60 мин
Консистенция Вязкая
Концентрация сперматозоидов в 1 мл 15-150 млн/мл
Общее содержание сперматозоидов в эякуляте 39 млн и более
Подвижность
Быстрое движение вперёд Больше 25%
Хорошее движение вперёд Больше 25%
Вялое, но с тенденцией вперёд движение Больше 10%
Хаотичное на месте Меньше 40%
Отсутствие подвижности Меньше 40%
Морфологически нормальные сперматозоиды Больше 60%
Морфологически патологические формы Меньше 50%
Клетки сперматогенеза Меньше 4%
Форменные элементы крови
Лейкоциты Единичные
Эритроциты Единичные
Клетки эпителия Единичные
Лецитиновые зёрна Много
Биохимические показатели
Лимонная кислота 2,5-3,5 ммоль/мл
Фруктоза 12-15 ммоль/мл
Цинк 2,0-2,5 ммоль/мл
MAR-тест (антитела к сперматозоидам)
Агглютинация сперматозоидов отсутствует
Менее 50%

Варианты плохой спермограммы

  • Аспермия – нет спермы.
  • Азооспермия – нет зрелых сперматозоидов, но есть клетки сперматогенеза.
  • Олигозооспермия – меньше 50 млн сперматозоидов в 1 мл:

Мужское бесплодиеI степень: меньше 50 млн, но больше 40;

II степень: от 40 млн до 20 млн;

III степень: меньше 20 млн.

  • Астенозооспермия – меньше 50% сперматозоидов имеют активное движение вперёд:

I степень: от 50% до 40%;

II степень: от 40 % до 20 %;

III степень: менее 20 %.

  • Некрозооспермия – нет подвижных сперматозоидов.
  • Тератозооспермия – меньше 50% сперматозоидов имеют нормальную морфологию.
  • Полизооспермия – больше 150 млн сперматозоидов в 1 мл.
  • Различные сочетания: олигоастенозооспермия, олиготератозооспермия, олигоастенотератозооспермия.

Фертильность возможна:

  • при наличии 50 млн сперматозоидов в эякуляте, а не в 1 мл!
  • при активной подвижности вперёд больше 25%;
  • при наличии в целом подвижных больше 50%, а не больше 50% активно подвижных вперёд!

Лучшие рецепты повышения мужской силы:

  1. Устранение вредных привычек.
  2. Лечение соматических заболеваний.
  3. Правильное питание (продукты для мужского здоровья).
  4. Устранение профессиональных вредностей.
  5. Рациональный режим половой жизни.
  6. Активное занятие физкультурой.

Благодаря современным методам обследования удаётся в большинстве случаев легко выявить причины мужского бесплодия, тем самым помочь решить проблемы бесплодного брака.

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (голосов: 2 в среднем: 5,00 из 5)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: