Спермограмма: анализ, расшифровка. Что такое нормальная спермограмма. 13 состояний спермограммы

Среди бесплодия около 50-60% составляет мужское бесплодие. После года регулярных попыток забеременеть пара обращается за помощью к специалистам. Первый анализ, который назначается мужчине — спермограмма. Расшифровка спермограммы зачастую непонятна, поэтому статья сможет помочь разобраться с результатом анализа.

Нужно помнить, что спермограмма является изменчивым показателем, она можно меняться в зависимости от внешних и внутренних факторов.

Всем ли мужчинам нужно сдавать спермограмму

У каждого пятого мужчины есть проблема с количеством сперматозоидов.

Несмотря на то, что для оплодотворения яйцеклетки нужен всего один сперматозоид, для успешного зачатия необходимо, чтобы в 1 мл спермы содержалось несколько миллионов сперматозоидов.

Как известно, после полового созревания у мужчин постоянно происходит образование сперматозоидов.

Ежесекундно в мужском организме формируется приблизительно около 1500 сперматозоидов, а ежемесячно — до миллиарда зрелых сперматозоидов.

Спермограмму должны сдавать мужчины, имеющие показания для этого:

• бесплодие в паре больше года;
• возраст больше 35 лет;
• воспалительные заболевания (простатит);
• инфекции;
• варикоцеле;
• гормональные нарушения;
• лишний вес;
• сидячий образ жизни;
• хронический стресс.

Что ещё влияет на качество спермы:

• повышение температуры в области мошонки (оптимальной температурой является +34 градуса);
• узкое и обтягивающее белье (из искусственного материала): повышает температуру в области мошонки, нарушает кровообращение;
• хроническое нервное напряжение;
• алкоголь;
• курение: ухудшает кровооснабжение, увеличивает оксидативный стресс в яичках, что влечёт развитие дефектных форм клеток;
• лишний вес: жировая ткань вырабатывает женские гормоны, их избыток в организме не желателен (объём талии не должен превышать 95-102 см).

История сперматозоида

Сперматогенез — это процесс созревания сперматозоидов.

Первым обнаружил под микроскопом мужскую клетку (сперматозоид) нидерландский учёный Левенгук в 1677 году, назвав сперматозоиды «зверьками, которые участвуют в зачатии».

Сперматозоид самая маленькая клетка, однако она обладает быстрой скоростью.

Созревание сперматозоида происходит в течение трёх месяцев.

Сперматозоиды образуются в семенных канальцах яичек. А полное их созревание происходит в придатке яичка.

Сперматозоиды после семяизвержения могут жить в полости матки до пяти суток.

Сперматозоид состоит из головки, шейки и хвоста.

Ядро (находится в головке) содержит 23 хромосомы. Головка помимо ядра имеет шапочку (акросому), которая содержит ферменты для растворения оболочки яйцеклетки.

Благодаря хвосту сперматозоид может совершать активные движения со скоростью до 4 мм в минуту.

Как сдавать спермограмму

Обследование спермы проводится два раза, при воздержании в 3-4 дня, но не более 7 дней.

Путь получения: мастурбация (но не в презерватив, из-за наличия спермицидов).

Эякулят собирается в специальную ёмкость, которая должна быть абсолютно стерильной.

Перед сдачей эякулята необходимо помочиться.

При слишком коротком или большом воздержании снижается количество и подвижность сперматозоидов.

При неспособности к эякуляции сперма добывается хирургическим методом и методом электростимуляции.

Анализ спермы проводится через 30 минут-час с момента получения эякулята.

Срок хранения спермы составляет не более 60 минут.

Самое большое количество сперматозоидов имеет образец спермы после трёхдневного воздержания.

В течение последующего часа проводятся исследования: макроскопия, микроскопия нативного и окрашенного препаратов, специальные исследования. В итоге составляется спермограмма.

Макроскопия

Вид, цвет, запах вязкость, реакция спермы: густая, непрозрачная, специфический запах.

Объём: 3-3,5 мл.

Патология: при объёме ниже (1-2 мл)или выше нормы (5-7 мл) может быть нарушение плодовитости; при воспалении предстательной железы, семенных пузырьков наблюдается обилие слизи.

Микроскопия нативных препаратов показывает: количество, характер, интенсивность подвижности, процент подвижных сперматозоидов, наличие других клеток.

Микроскопия окрашенных препаратов нужна для получения качественной картины сперматозоидов, клеток сперматогенеза и других клеток.

Специальные исследования: наличие гормонов, белков, ферментов, фруктозы, цинка и других компонентов.

Перед сдачей спермы необходимо исключить факторы, ухудшающие показатели: за две недели до сдачи спермы исключить алкоголь, лекарственные средства, бани, сауны, анаболики. Исключить стрессовые состояния, усталость.

Сперму можно сдать в лаборатории, клинике, а также в домашних условиях при соблюдении следующих правил:

• ёмкость для сбора должна быть стерильной;
• материал должен храниться в тепле;
• эякулят должен быть доставлен в лабораторию в течение 30 минут.

Если все показатели спермограммы в пределах нормы, то повторный анализ не требуется.

При отклонениях хотя бы двух показателей от нормальных значений необходима консультация уролога, а также повторная сдача анализа через два месяца с учётом соблюдения всех условий правильной сдачи.

Как оценивается спермограмма

Сперма может иметь 13 состояний. Среди них лишь одно является нормой.

• Нормозооспермия

Данное состояние характеризуется следующим:

1. концентрация сперматозоидов равна или выше нормы;
2. процент прогрессивно подвижных (PR) и морфологически нормальных сперматозоидов равен норме или выше нормы.

• Аспермия — полное отсутствие эякулята.

Разновидность — ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь).

С помощью специального дозатора проводится оценка объёма полученного эякулята:

Нормой является не менее 1,5 мл (до 5 мл).

Референсные показатели: 1,4-1,7 мл.

В сперме кроме самих сперматозоидов (1/3 часть) содержится простатический секрет, сок семенных пузырьков (1/3).

Объём спермы зависит от частоты половых актов (чем чаще половой акт, тем меньше объём спермы).

Концентрация сперматозоидов в эякуляте:

нормой является более 15 млн в 1 мл, т.е. примерно 39 млн в эякуляте.

Референсные показатели: 33-46 млн в эякуляте.

Для подсчёта сперматозоидов в 1 мл эмбриологи используют специальные камеры (камера Маклера).

• Олигозооспермия

Данное состояние характеризуется:

концентрацией сперматозоидов менее 20 млн в 1 мл.

(Если концентрация менее 5 млн в 1 мл, то такая олигозооспермия является тяжёлой).

• Олигоастенозооспермия

Олигоастенозооспермия — состояние, когда общее число и процент прогрессивно-подвижных сперматозоидов ниже нормы.

• Олигоастенотератозооспермия

Состояние, когда общее число, процент прогрессивно-подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов ниже нормы, называется олигоастенотератозооспермией.

• Олиготератозооспермия

При таком состоянии общее число и процент морфологически нормальных сперматозоидов ниже нормы.

• Азооспермия

Данная патология характеризуется отсутствием сперматозоидов в эякуляте.

Частота азооспермии составляет до 13%.

Такой диагноз ставится не сразу, необходимо провести дополнительные обследование: центрифугирование, анализ множества образцов.

При центрифугировании весь объём эякулята помещается в центрифугу на 15 минут. В результате центрифугирования сперматозоиды должны осесть на дно пробирки. Осадок изучается на наличие сперматозоидов.

Причины азооспермии разные: либо яичко не вырабатывает мужские клетки, либо есть нарушение проходимости семявыводящих протоков.

• Криптозооспермия

Данное состояние означает присутствие сперматозоидов в осадке после центрифугирования, но их отсутствие в нативном препарате.

Цвет

Сперма имеет серовато-белый цвет.

• Гематоспермия (гемоспермия)

При таком состоянии в сперме содержится примесь крови (эритроциты).

Запах

Сперма обладает специфическим лёгким щелочным запахом

Вязкость

Оценка вязкости проводится визуально лаборантом.

Если сперма текуча, то в ней мало сперматозоидов.

Кислотность

Сперма имеет слабо щелочную среду. Норма: pH больше либо равно 7,2.

Влагалище имеет кислую среду, часть сперматозоидов погибает. Однако благодаря щелочной среде цервикального канала, оставшиеся сперматозоиды продвигаются в матку.

Время разжижения

Показывает способность спермы проходить через шейку матки в полость.

Подвижность

За одну секунду сперматозоид проходит расстояние, равное собственной длине.

Норма: если не менее 40% сперматозоидов имеют нормальное движение.

Референсные показатели: 38-42.

Подвижность сперматозоидов определяется двумя свойствами:

1. быстротой;
2. траекторией.

Есть две классификации, оценивающие подвижность сперматозоидов.

По подвижности сперматозоиды делятся:

А — активно подвижные, двигаются прямолинейное. За 2 секунды преодолевают расстояние, равное своей длине.

В — движение прямое, медленное.

С — не могут добраться до яйцеклетки. Двигаются на одном месте (совершают колебательные движения хвостом).

D — не двигаются.

Сперматозоиды группы А и В способны к оплодотворению в естественных условиях.

Эмбриолог определяет подвижность визуально, поместив препарат на предметный столик.

В норме содержание А + В должно быть не менее 50%.

В соответствии с другой классификацией сперматозоиды делятся:

• прогрессивно-подвижные или быстрые (А и В), их содержание в норме должно быть не менее 32%;
• непрогрессивно-подвижные или медленные (С);
• неподвижные (D).

Общее количество подвижных сперматозоидов в эякуляте является главным для зачатия (TMSC).

Норма: более 60% подвижных сперматозоидов.

Количество жизнеспособных сперматозоидов должно быть не менее 58% в эякуляте.

Данными показателями определяется мужская фертильность.

• Астенозооспермия

При таком состоянии нарушается подвижность сперматозоидов, процент прогрессивно-подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов ниже нормы.

Влияют на подвижность сперматозоидов:

• воспаления;
• инфекции;
• генетические нарушения;
• иммунологические сбои;
• радиация;
• высокая температура;
• время года (осенью и зимой подвижность увеличивается).

Морфология (строение)

Перед исследованием проводится подготовка препарата (с использованием красителя).

Сперматозоид имеет овальную головку с ядром правильной структуры, длинный и правильно прикреплённый хвост.

Согласно современным критериям нормой является наличие не менее 4% сперматозоидов, имеющих нормальное строение в образце.

Признаки патологического строения сперматозоидов:

1. искривлённый хвост;
2. наличие нескольких хвостов;
3. отсутствие хвоста;
4. большая головка;
5. маленькая головка.

• Тератозооспермия

Патология характеризуется увеличением числа сперматозоидов, имеющих неправильное строение.

Исследуют сперматозоиды в количестве не менее 200.

Оценивают все три части: головка, тело и хвост.

Оценка проводится по Крюгеру: нормой является около 4% идеальных сперматозоидов с правильным размером частей и строением; 14 % сперматозоидов с нормальным строением, менее 2-3% незрелых сперматозоидов.

• Некрозооспермия

Патология означает, что сперматозоид содержит низкий процент живых сперматозоидов (менее 58%), высокий процент неподвижных сперматозоидов.

Пероксидаза

Норма: менее 1,0.

По наличию лейкоцитов определяется оценка воспаления в сперме: лейкоциты вырабатывают активную форму кислорода, повреждая ДНК сперматозоидов (в результате окислительного стресса).

Содержание цинка в семенной плазме

Норма: больше либо равно 2,4 мкмоль в эякуляте.

Содержание нейтральной глюкозидазы в семенной плазме

Норма: больше либо равно 20 мЕд в эякуляте.

Содержание фруктозы в семенной плазме

Норма: больше либо равно 13 мкмоль в эякуляте

Что такое круглые клетки

Инфекция оказывает влияние на сперматозоиды, на вязкость эякулята.

Благодаря инфекции увеличивается количество лейкоцитов, подвижность сперматозоидов снижается.

Лейкоциты и незрелые сперматозоиды объединяются в одно целое — круглые клетки.

Если в 1 мл спермы содержится более 5 млн круглых клеток, данный образец должен быть изучен на количество лейкоцитов.

• Лейкоцитоспермия (пиоспермия, лейкоспермия)

В таком состоянии количество лейкоцитов составляет более 1 млн в 1 мл спермы, что выше нормальных значений.

Исследование мужской спермы даёт подробную оценку состояния половой системы мужчины, позволяя выявить, предотвратить, излечить патологию.