ЭКО: процедура от начала до конца. Этапы оплодотворения, возможные осложнения и опасности при проведении процедуры

ЭКО процедура: от начала до конца

В статье вы узнаете о том, как проходит процедура ЭКО от начала и до конца, а также о возможных осложнениях такого оплодотворения и особенностях вынашивания беременности после ЭКО.

Впервые технология ЭКО была разработана английским физиологом Робертом Эдвардсом и врачом Патриком Стептоу. Первый ребёнок после ЭКО появился в 1978 году, имя ребёнка – Луиза Браун.

Суть процедуры экстракорпорального оплодотворения («вне тела») состоит в замене функции маточных труб лабораторным методом: встреча яйцеклетки и сперматозоида происходит «в пробирке», и лишь спустя некоторое время эмбрионы переносятся в полость матки.

ЭКО

Процедура ЭКО проводится при любой форме бесплодия при безуспешности лечения в течение 1,5-2 лет. Показанием к данной процедуре являются не только женские (полная непроходимость маточных труб), но и мужские проблемы  (непроходимость семявыносящих канальцев).

Вероятность развития беременности с первой попытки экстракорпорального оплодотворения составляет около 40%.

Что надо знать об ЭКО

При ненаступлении беременности назначается одна из процедур вспомогательной репродуктивной технологии:

  • экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
  • искусственная инсеминация;
  • инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ооцита) (ИКСИ);
  • донорство спермы;
  • донорство яйцеклетки;
  • рассечение оболочки эмбриона (хетчинг);
  • суррогатное материнство;
  • криоконсервация спермы, яйцеклеток и эмбриона;
  • преимплантационная генетическая диагностика.

Почти все вспомогательные репродуктивные технологии, за исключением некоторых, основаны на ЭКО.
Индивидуальные особенности каждого пациента влияют на результаты проведения процедуры.
Экстракорпоральное оплодотворение — метод, основанный на оплодотворение яйцеклетки и обеспечении развития эмбриона вне организма женщины в течение некоторого времени.

Этапы:

  • подготовка к процедуре;
  • стимуляция или индукция суперовуляции;
  • пункция фолликулов;
  • эмбриологический этап;
  • перенос эмбрионов в полость матки;
  • поддержание постранферного периода;
  • диагностика беременности.

Этапы

Подготовка к процедуре

Общим этапом для всех репродуктивных технологий является обследование больных. Подготовка проходит в амбулаторных условиях и занимает пару месяцев. Она проводится для того, чтобы установить, имеются ли противопоказания к данной процедуре, есть ли патологии, которые могут помешать наступлению беременности.
На этом этапе назначаются исследования, которые в дальнейшем помогут врачу построить индивидуальный план лечения с учётом проведённых обследований, выяснения причин бесплодия, тем самым повысив шансы на успех процедуры.
Про наличии хронических заболеваний у пациентов, устанавливается возможность проведения ВРТ.

Гормональное обследование

Проводятся обследования на оценку уровня половых гормонов, гормонов гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, то есть всех органов, отвечающих за репродуктивные функции.

Особенности:

  • сдача гормонов проводится в определённые дни цикла;
  • анализы сдаются натощак;
  • исключение стрессов накануне сдачи анализов;
  • соблюдение полового покоя перед проведением анализов.

Обследование на инфекции мочеполовых путей

В связи с высоким распространением воспалительных заболеваний и их влияние на дальнейшей протекание беременности, обследования назначаются как мужчине, так и женщине.

Оценка состояния матки и проходимости маточных труб

Данные исследования позволяют выявить причины бесплодия, которые могут быть вызваны наличием спаек, полипов, миом в полости матки, непроходимостью маточных труб.

С помощью рентгена или ультразвукового аппарата контрастное вещество, введённое в полость матки и маточных труб, распределяется по поверхностям (гистеросальпингография).

Для более обширного обследования состояния матки и маточных труб могут быть назначены дополнительные методы:

Лапароскопия проводится для осмотра органов малого таза через микроразрезы на животе в брюшную полость с помощью оптических инструментов. Благодаря такой процедуре можно оценить состояние внутренних органов малого таза, выявить причину бесплодия и даже одномоментно провести операцию обнаруженной патологии.

Гистероскопия проводится для оценки состояния матки с помощью оптики (осмотр стенок матки, взятие слизистой матки для исследования, операционное лечение при наличии образований).

Биопсия эндометрия — гистологическое исследование части эндометрия для выявления патологии.

Особенности:

  • данные исследования выполняются на голодный желудок;
  • при назначении исследований женщине важно предохраняться, чтобы не пришлось прерывать беременность.

Обследование мужа

Назначается анализ спермы (спермограмма) для оценки объёма спермы, общего количества сперматозоидов (а также активно подвижных), определения нормальных по строению сперматозоидов, количества лейкоцитов. Благодаря морфологическому исследованию возможно определить характер патологии и количество нормальных сперматозоидов. Это обследование играет важную роль в выборе метода репродуктивной технологии.

Тест HBA основан на связывании нормальных сперматозоидов с гиалуронатом. По индексу связывания можно уточнить какая процедура подходит пациентам (при индексе меньше 60% направляют на ИКСИ).

Особенности:

  • даже при плохих показателях спермограммы случаются беременности: невозможно учесть индивидуальные изменения оплодотворяющей способности спермы;
  • важно помнить, что качество спермы зависит от внешних и внутренних воздействий (особенно качество сперма ухудшается в результате приёма алкоголя, курения, перегрева, стрессов, профессиональных вредностей, сопутствующих патологий);
  • сперма полностью обновляется в течение трёх месяцев;
  • перед сдачей анализов необходимо половое воздержание в течение 2-3 дней.

На момент подготовки к ЭКО врач может порекомендовать приём витаминов и минералов (фолиевая кислота, полиненасыщенные жирные кислоты, витамин Е).

После проведения всех исследований, используя данные результатов анализов, назначается один из методов ВРТ.

Стимуляция суперовуляции

Чтобы процедура прошла успешно, необходимо большое количество фолликулов. Второй этап направлен на стимуляцию созревания сразу нескольких фолликулов. Это объясняется тем, что не все яйцеклетки перерастают в зрелые, способные к оплодотворению (из 10 фолликулов получается 8 яйцеклеток, а оплодотворение случается, например, у 5). Помимо этого некоторые фолликулы могут быть пустыми (без яйцеклеток).

Существует огромное количество различных схем влияния на овуляцию.

ЭКО

Чаще используется комбинация тремя группами гормональных препаратов, в результате их действия временно подавляется выработка ФСГ и ЛГ (дабы избежать пикового выброса ЛГ, который является сигналом для овуляции), стимулируется развитие фолликулов и созревание яйцеклеток.

Контроль над овуляцией осуществляется двумя группами препаратов: агонистами и антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.

С помощью третьего препарата лютеинизирующего гормона хорионического гонадотропина (ХГЧ) яйцеклетки окончательно созревают и становятся готовы к оплодотворению (в результате пикового выброса ЛГ).

Особенности:

  • женщина должна соблюдать все назначения врача;
  • гормональные препараты действует определенное время, приём и введение препаратов должен осуществляться строго в назначенное время (введение ХГЧ назначается на вечернее время, через день утром проводится пункция фолликулов).

Чтобы контролировать развитие фолликулов назначается ультразвуковой мониторинг. Врач-репродуктолог следит за ростом фолликулов, высчитывает дозировки препаратов и длительность воздействия при стимуляции. Когда фолликулы достигают нужного размера при условии выросшего эндометрия завершается стимуляция суперовуляции, назначается ХГЧ для окончания созревания яйцеклеток. Только после этих этапов яйцеклетки будут готовы к оплодотворению.

Пункция фолликулов

Через 36 часов после инъекции ХГЧ назначается пункция фолликулов через стенку влагалища для получения яйцеклеток. Чаще всего используют трансвагинальный способ, при котором пункция фолликулов осуществляется через влагалище с помощью специальной иглы и отсоса (шприца), которым отсасывается содержимое фолликулов. Процедура проходит под контролем УЗИ и кратковременной внутривенной анестезией.

ЭКО

Особенности:

  • женщина перед процедурой должна не есть;
  • разрешается пить за два часа перед процедурой;
  • после процедуру женщина может испытывать тянущиеся боли внизу живота, появление небольшого количества кровянистых выделений также является нормой.

В тот же день муж сдаёт сперму. Важно иметь воздержание 2-3 дня перед сдачей спермы.

Эмбриологический этап

Следующий этап, который связан с оплодотворением яйцеклеток вне организма продолжается около 2-5 дней.

ЭКО

После пункции полученная фолликулярная жидкость с яйцеклеткой передаётся эмбриологу для лабораторного этапа экстракорпорального оплодотворения и дальнейшего культивирования эмбрионов.

Специалист вводит полученное при пункции содержимое в прозрачную чашку (нунку) и определяет наличие яйцеклетки. Далее яйцеклетки в чашках с питательным раствором помещают в CO2 термостат-инкубатор со схожими материнскими условиями (температура, содержание газа), где они адаптируются в течение нескольких часов.

Тем временем эмбриологи подготавливают сперму: очищают, обогащают, концентрируют, отбирают лучшие (активно подвижные) сперматозоиды.

Спустя несколько часов приступают к этапу оплодотворения: определённое количество сперматозоидов осторожно добавляют в нунки к каждой яйцеклетке и убирают чаши обратно в термостат.

Только один из нескольких тысяч сперматозоидов способен проникнуть внутрь яйцеклетки.

ЭКО

Результат проведённого этапа оценивается на следующее утро: если образовалась зигота, значит, оплодотворение произошло и начинается следующий этап культивирования эмбрионов в лабораторных условиях (длительностью до 120 часов).

Во время культивирования проводится много процедур: замена сред, удаление клеток, окружающих яйцеклетку (чистка кумулюса), хетчинг (рассечение оболочки эмбриона для облегчения выхода из неё при плотном состоянии).

Перенос эмбрионов в полость матки

Учитывая индивидуальные особенности через 48-120 часов после оплодотворения проводится безболезненная процедура переноса эмбрионов в матку под контролем УЗИ. Эмбрион при это состоит из нескольких клеток и имеет способность внедриться в стенку матки. Не всегда состояние эмбриона будет влиять на успех процедуры: даже медленно развивающиеся и слабые клетки в условиях переноса могут адаптироваться и прижиться.

ЭКО

Через шеечный канал специальными катетерами в матку переносятся два, реже три эмбриона в небольшом количестве жидкости. Эмбрионы не смогут выйти обратно благодаря складчатому строению эндометрия в период овуляции, а также наличию присосок на эндометрии. Природа все заранее предусмотрела.

Врачи стараются не переносить больше двух эмбрионов в полость матки. Считается, что женский организм способен обеспечить нормальное развитие только одного плода, в некоторых странах многоплодие считается патологией, относится к категории осложнений ВРТ.

В связи с этим огромные силы были брошены на усовершенствование криоконсервации (замораживания и хранения) эмбрионов, чтобы в случае неудачи переноса одного эмбриона возможно было назначить следующий перенос размороженного эмбриона.

Поддержание пострансферного периода

Врач назначает индивидуально пациенту гормональную терапию для поддержки потенциальной беременности (эстроген, прогестерон), которая длится в течение двух недель.

Особенности:

  • после переноса эмбриона женщине выдают больничный лист сроком в 14 дней;
  • женщина должна соблюдать половой покой;
  • большую часть времени необходимо находиться в постели, исключив физическую нагрузку.

Диагностика беременности

Для диагностики беременности определяют уровень ХГЧ, который при наступлении беременности вырабатывается плодом (для этого женщина сдаёт кровь).

Самый точный диагноз беременности ставится при наличии плодного яйца с помощью УЗИ (на третьей неделе беременности).

Почему ЭКО назначается не всем

Врач решает какой именно метод вспомогательных репродуктивных технологий будет проводится у пары в зависимости от причин бесплодия.

Противопоказания к проведению ЭКО:

  • опухоли матки, придатков;
  • врожденные и приобретённые аномалии полости матки;
  • острые воспалительные заболевания;
  • злокачественные новообразования;
  • заболевания центральной нервной системы, препятствующие беременности и родам.

Какие опасности несёт за собой ЭКО

Возникновение осложнений при проведении экстракорпорального оплодотворения являются редкостью.

Помимо осложнений, которые могут случиться при любых процедурах (кровотечения, аллергические реакции, обострение воспалительных заболеваний), существует отдельная группа, характерная для ЭКО.

Осложнения ЭКО:

  • воспалительные заболевания;
  • кровотечения;
  • синдром гиперстимуляции яичников;
  • внематочная беременность;
  • многоплодная беременность.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

При гиперстимуляции яичников женщина испытывает боли внизу живота, чувство тяжести в результате скопления жидкости в брюшной полости. При тяжёлой форме к симптомам добавляется тошнота, рвота, вздутие живота.

Нарушается кровообращение в мелких сосудах, происходит задержка жидкости в организме, снижение диуреза. Тяжёлые формы лечатся в стационаре, они могут привести к тому, что единственным выходом будет прерывание беременности. При первых признаках СГЯ женщине необходимо сразу обратиться к врачу.

Перекрут яичника

В результате увеличения яичника может произойти его перекрут. Женщина испытывает при этом боль нарастающей интенсивности. Если операция проведена вовремя, беременность можно будет сохранить.

Кровотечения

Кровотечение возникает во время пункции яичника, но в большинстве случаев оно самостоятельно останавливается. Если же кровотечение продолжается, то могут образовываться гематомы в местах прохождения иглы, скопление крови в брюшной полости. При длительном кровотечение требуется операция прижигания кровоточащего участка.

Внематочная беременность

Беременность, которая наступила после проведения первого ЭКО, была внематочной. Долгое время не могли выяснить причины попадания эмбриона в маточную трубу. В настоящее время удалось значительно снизить развитие внематочной беременности после ЭКО.

Благодаря ультразвуковым исследованиям диагностика внематочного развития плода проводится на раннем сроке. Что позволяет исключить хирургическое лечение данной патологии, остановить другим способом развитие неправильно прикрепившегося плода, сохранить маточную беременность при многоплодии.

Многоплодная беременность

ЭКО

Частота развития многоплодной беременности при ЭКО составляет около 30%. Если женщина беременна тройней или четверней, то ей рекомендована редукция плодов. На 9-11 неделе беременности проводится операцию по уменьшению количества развивающихся плодов. Многоплодие часто является причиной невынашивания. Поэтому такая беременность требует особого ухода и профилактики.

Аномалии развития плода

Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хорионэпителиома, хорионкарцинома) связана с избыточным ростом, нарушением развития клеток плаценты.

Воспалительные заболевания женской половой системы

Воспалительные нарушения встречаются редко в связи с проведением обследования перед процедурой и последующим лечением воспалительных очагов.

Любые образования на стенках матки, трубах являются коллекторами инфекций, поэтому перед проведением процедуры требуется их удаление.

Осложнения при получении сперматозоидов с помощью хирургических методов

Редко, но встречаются такие осложнения как гематомы мошонки, инфицирование ран после операции.

Что влияет на успех процедуры ЭКО

На успешность данного метода вспомогательных репродуктивных технологий влияют:

  • возраст мужчины и женщины;
  • длительность и причины бесплодия;
  • реакция яичников на стимуляцию;
  • количество и качество яйцеклеток и сперматозоидов;
  • опытность и квалификация врачей и лаборантов;
  • точное соблюдение всех этапов ЭКО;
  • тщательное соблюдений условий и режимов хранения материала;
  • качество гормональных препаратов;
  • качество расходных материалов (от качества используемой лабораторной посуды зависит выживаемость клеток; далеко не каждая лаборатория имеет фирменную посуду).

Неудачи в процедурах возникают когда:

  • стимуляция была проведена, но фолликулы не развились;
  • фолликулы не содержат яйцеклетки (пустые);
  • яйцеклетки могут быть не способны к оплодотворению;
  • сперматозоиды также могут не иметь оплодотворяющую способность;
  • овуляция может произойти спонтанно до пункции;
  • имеются спайки, неправильное расположение органов; получение яйцеклеток технически может быть неосуществимо;
  • эмбрионы могут развиться неполноценными либо остановиться в развитии на любом этапе ЭКО;
    пациенты не соблюдают указаний врача.

Часто случается, что причины неудач не удаётся выявить. Однако не стоит отчаиваться, исход зависит от индивидуальных особенностей репродуктивных функций человека. Если беременность не наступила после переноса, значит эмбрион имел определенный дефект, сработал естественный отбор.

Беременность и роды после ЭКО

Беременность после ЭКО и спонтанная беременность не отличаются друг от друга.

ЭКО

Однако нужно учитывать, что беременная после ЭКО ранее имела проблемы бесплодия, а значит, у неё имеются риски прерывания беременности. Они могут быть связаны с возрастом женщины, хроническими заболеваниями, инфекциями. Нужно помнить, что при беременности органы и системы органов подвергаются двойной нагрузке.

Поэтому во время беременности после ЭКО женщине требуется дополнительный контроль, который включает в себя сдачу анализов, УЗИ, поддерживающую гормональную терапию, витаминотерапию.

Благодаря процедуре ЭКО значительно удалось снизить количество бездетных пар. Технология постоянно совершенствуется, чтобы увеличить шансы забеременеть с первой попытки процедуры.

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (голосов: 2 в среднем: 5,00 из 5)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: