Тазовое предлежание плода. Что это такое и как помочь малышу

Большинство детей рождается головкой. То есть малыш размещён вниз головой в полости матки. Такое расположение малыша называется головным предлежанием.

Если беременной женщине до 36 недели не сообщили, что её малыш находится в тазовом предлежании, не стоит беспокоиться. Ведь ребёнок постоянно меняет положение, некоторые дети на 32 неделе могут находиться ногами вниз.

После 36 недели количество околоплодных вод становится меньше, плоду уже тяжелее изменить своё положение.

Предлежание плода — отношение крупной части плода ко входу в малый таз.

Если над входом в таз женщины находится головка — предлежание головное, если тазовый конец — тазовое.

Предлежащая часть — это наиболее низко расположенная часть плода, которая первой проходит через родовые пути.

Содержание

«Попой к миру» и не только

Тазовое предлежание плода свидетельствует о том, что у входа в малый таз находится тазовый конец.

Распространённость тазовых предлежаний составляет около 5%.

Тазовое предлежание чаще встречается у повторнородящих.

По мере увеличения сроков беременности частота тазовых предлежаний уменьшается.

Риск материнской смертности при тазовом предлежании составляет около 2%, он связан с травматическими повреждениями, кровотечениями при родах, инфицированием оболочек и плода.

Роды при тазовом предлежании могут иметь нормальное течение, но не исключены осложнения, опасные для матери и плода. Поэтому такие роды будут отличаться и по характеру вмешательств, так как могут нести за собой осложнения в виде травмы новорождённого вплоть до смертельного исхода. Такие роды называются патологическими, а беременную женщину и ребёнка относят к группе повышенного риска.

Каким бывает тазовое предлежание:

ягодичные предлежания (сгибательные):

чисто ягодичные (неполные). Классический вариант: ребёнок лежит попкой вниз, тело сложено пополам, ножки разогнуты, ступни находятся на уровне лица.

смешанные ягодичные (полные). В этом случае ребёнок сидит на корточках.

ножные предлежания (разгибательные):

полные;

неполные;

коленное.

Только 3% детей рождаются в ягодичном или ножном предлежании (из родовой щели первыми появляются ягодицы или ноги).

Чаще встречается чисто ягодичное предлежание (у первородящих), реже — смешанное ягодичное, ещё реже — ножное и коленное.

Если женщине на позднем сроке поставили диагноз тазового предлежания, ей необходимо выполнять некоторые условия:

исключение резких движений, наклонов вперёд, сна на спине;
запрещается носить бандаж.

Почему малыш расположен неправильно

Причины тазовых предлежаний достаточно не выяснены, однако выделяют факторы, которые способствуют такому виду предлежаний.

Факторы:

материнские факторы:

аномалии развития матки;

опухоли матки;

оперированная матка;

отягощённый акушерский анамнез;

опухоли костей таза;

узкий таз;

сниженный или повышенный тонус матки;

женщина после большого количества беременностей.

плодовые факторы:

задержка внутриутробного развития;

врождённые аномалии плода (гидроцефалия);

неправильное расположение плода;

недоношенный младенец;

многоплодие;

незрелость вестибулярного аппарата плода;

сниженная двигательная активность;

пониженный мышечный тонус;

плацентарные факторы:

предлежание плаценты;

локализация плаценты в области дна;

короткая пуповина;

узлы пуповины;

многоводие;

маловодие.

Как протекает беременность при тазовом предлежании

Диагноз тазового предлежания ставят после обследований:

наружное акушерское исследование по Леопольду:

определяют стояние дна матки (выше нормы);
при прощупывании над входом в таз выделяется крупная, мягкая неправильной формы предлежащая часть плода, которая не способна к изменению положения, в дне матки — плотная и округлая головка плода, может поворачиваться влево и вправо;
сердцебиение плода прощупывается выше пупка;

УЗИ плода на 32-34 неделе беременности:

На УЗИ в III триместре определяют положение головки плода. Для этого измеряют угол между затылком и позвоночникам малыша. Чем больше угол, тем меньше вероятность самостоятельных родов.

Есть 4 варианта положения головки плода при тазовом предлежании:

головка согнута;

головка слабо разогнута (поза «военного»);

головка умеренно разогнута;

чрезмерное разгибание головки («смотрит на звёзды»).

ЭКГ плода;
амниоскопия;
влагалищное исследование во время родов при достаточном открытии шейки матки и отсутствии плодного пузыря.

При тазовом предлежании во время беременности могут быть следующие осложнения:

гестоз;
обвитие пуповины;
угроза прерывания беременности;
задержка внутриутробного развития плода.

Если беременной женщине установили тазовое предлежание плода, то выжидают до 28 недели беременности. Затем, если положение не изменилось, то предупреждают и исправляют тазовое предлежание на головное.

Начиная с 32 недели по 37 женщинам рекомендуют выполнять специальные гимнастические упражнения.

При неудавшихся попытках изменить положение плода, беременную на сроке 37-38 недель переводят в стационар и выбирают тактику ведения будущих родов.

Советы на миллион как заставить малыша перевернуться

Попытки развернуть малыша рекомендуется выполнять с 32 по 37 неделю, затем количество околоплодных вод уменьшается, и ребёнок становится менее активным в своих движениях.

Упражнения нельзя выполнять:

сразу после еды;
при гипертонии;
при гипотонии;
при многоводии;
при гестозе;
при предлежании плаценты;
при появлении болей во время выполнения упражнения;
при чересчур высокой активности плода.

Наружный акушерский поворот (метод Архангельского)

Выполняет опытный врач на 36-37 (у первородящих) и 38 неделе (у повторнородящих) беременности под контролем УЗИ и контролем за состоянием плода по КТГ. Метод даёт малышу возможность перевернуться самому, занять своё физиологичное положение. Плод совершает кувырок с помощью рук врача. Метод может привести к преждевременным родам, поэтому женщина должна быть готова к такому развитию событий. Если получилось помочь ребёнку перевернуться, роды проходят естественным путём.

Внутренний поворот

Проводится только во время родов. Из-за большого количества осложнений используется редко.

Одно из самых эффективных упражнений «Инверсия»

Американская акушерка Гейл Талли для профилактики неправильного положения плода придумала упражнение, при котором расслабляются крестцово-маточные связки, и создаётся больше места в нижнем сегменте матки, в результате малыш имеет возможность изменить своё положение.

Упражнение выполняется каждый день, начиная с 35 недели беременности. Советуют выполнять в периоды активности малыша.

Длительность упражнения составляет около 10-15 минут.

Есть несколько вариантов поз этого упражнения.

Главная поза

Техника:

у края кровати или дивана необходимо встать на колени;
аккуратно опустить руки на пол, предплечьями касаясь пола соединить пальцы рук вместе;
голова должна висеть свободно в воздухе, не касаясь пола;
разрешается слегка покачивать бёдрами во время упражнения;
не нужно сильно прогибать позвоночник в поясничном отделе, это поможет лучше расслабить связки.

Наклон на твёрдой поверхности

Выполняется сразу после главной позы ежедневно по 20 минут 3 раза в день.

Нужна твёрдая поверхность (по типу гладильной доски), которую кладут под углом 45 градусов.

Женщина ложится на неё так, чтобы голова была внизу, а таз выше головы.

Малыш при этом упражнении получит больше места.

Коленно-локтевая поза

Руки и ноги при этом широко расставлены, голова лежит на руках. Выполняется до трёх раз в день по 10-15 минут.

Поднимание таза

В положении лёжа на спине нужно приподнять таз. Выполняется также 3 раза в день по 15 минут.

Последние две позы являются альтернативами второй позы. Можно менять их после выполнения первого главного упражнения.

Повороты

Беременная женщина переворачивается на правый и левый бок в положении лёжа на кушетке по 10 минут на каждой стороне, процедуру повторяет три раза.

Курс длится 10 дней по 3 раза в день.

Метод просеивания при помощи шарфа Ребозо

Существует специальный мексиканский шарф Ребозо, который расстилают под спину лежащей женщины. Он охватывает тазовые кости, снимает напряжение с позвоночника, снижает боли в пояснице.

Чтобы перевернуть малыша, беременная женщина стоит на коленях, упирается руками на любую опору. В это время специалист обнимает её живот шарфом, массируя подрагивающими лёгкими движениями.

Метод Вебстера

Ягодичная техника американского врача Лари Вебстера (метод внутриутробного давления). Была разработана для того, чтобы восстановить нормальный тазовый баланс и функции органов таза.

Выполняется с 36 недели, способствует расслаблению матки и связок, позволяет расслабить мышцы передней брюшной стенки, что облегчает естественный поворот малыша. Помогает справиться с болью в спине.

Благодаря такой технике крестец и тазовые кости находятся в сбалансированном и правильном состоянии, а связки матки расслабляются: у ребёнка появляется больше места для перемещения.

Эта процедура проходит под контролем специалиста.

Метод горячее-холодное

На область верхней части живота кладут холодный компресс, а вниз живота — тёплый. Это может подтолкнуть малыша отодвинуться от холодного в сторону тёплого, перевернувшись в правильное положение.

Плавание

Нахождение в воде и выполнение простых упражнений может помочь малышу перевернуться в нужное положение.

Лечение музыкой

Наушники прикладываются к нижней части живота, ребёнок должен повернуться в сторону источника звука.

Разговоры с отцом

Общение папы с малышом часто способствует тому, что ребёнок слушается отца и сам переворачивается.

Дыхание

Лёжа на спине, ноги согнуты в коленях. Беременная делает вдох носом, при этом надувается живот, при выдохе — сдувает живот.

Визуализация

Женщина представляет, как её малыш переворачивается в животе и занимает правильное положение. Можно рассматривать картинки.

Метод китайской медицины (прижигание)

Тлеющая палочка сушенной полыни располагается на расстоянии 6 мм от мизинца ноги беременной (точка BL 67), которая расположена рядом с внешним углом пятого ноготка на ноге малыша. Метод работает за счёт повышения физической активности малыша. Выполняется иглотерапевтом. В России не используется данный метод (Бали).

Роды при тазовом предлежании

Об особенностях родов при тазовом предлежании

Период раскрытия

Задача заключается в профилактике раннего отхождения вод, выпадения пуповины.

Женщине назначается постельный режим (на боку, куда обращена спинка плода).

Преждевременное излитие околоплодных вод — частая особенность при таких родах. Чаще наблюдается при ножных предлежаниях.

Это связано с тем, что попка ребёнка не плотно соприкасается с нижним сегментом матки, воды не разделяются на передние и задние. Нет полюса соприкосновения как при головном предлежании, поэтому при первой схватке все количество околоплодных вод устремляется вниз (плодный пузырь растягивается и разрывается). Во избежание этого женщине советуют находиться лёжа на боку и не вставать.

После излития вод женщине проводят влагалищное исследование.

Роды проходят под контролем за состоянием сердцебиения плода, характером сокращений матки.

В норме скорость раскрытия шейки матки в активную фазу родов составляет не менее 1,2 см в час у первородящих и не менее 1,5 см в час у повторнородящих.

Как только появится регулярная родовая деятельность (раскрытие шейки матки составит 3-4 см), роженице назначат введение спазмолитических и обезболивающих препаратов для замедления родовой деятельности, возможна эпидуральная анестезия.

Если будет нарушена сократительная деятельность матки, ставят вопрос об операции кесарево сечение.

Период изгнания

На втором этапе женщине вводят внутривенно капельно окситоцин, чтобы стимулировать сокращение (профилактика слабости потуг) и быстрое раскрытие шейки матки. А в целях профилактики спазма шейки матки могут быть назначены спазмолитики.

По родовому каналу продвигается менее объёмная часть, чем головка малыша (давление на шейку матки меньше), она не может расширить родовые пути до такой степени, чтобы беспрепятственно прошли плечи и головка. Шейка матки раскрывается медленнее, чем при головном предлежании. Ведь процесс раскрытия зависит от давления предлежащей части плода и пузыря, который заполнен передними водами. Плодный пузырь часто вскрывается в самом начале родов.

Все эти факторы влияют на период родов, который затягивается при тазовом предлежании.

При вступлении плечиков малыша в таз могут возникнуть осложнения, опасные для плода: запрокидывание ручек, ущемление в тазу головки. Малышу при этом грозит гипоксия и гибель.

Когда через таз проходят плечи и головка, возникает сдавление пуповины, может быть отслойка плаценты. Если процесс затягивается на пару минут, плоду грозит гибель.

Врачи могут провести эпизиотомию, чтобы избежать разрывов промежности и стенок влагалища.

В третьем периоде родов проводится профилактика кровотечений.

При отсутствии осложнений период после родов протекает также как и при рождении малыша в головном предлежании.

Опасности родов при тазовом предлежании

При естественных родах с тазовым предлежанием плода могут быть следующие осложнения:

слабость родовых сил в результате преждевременного излития околоплодных вод (при этом обычно вводят внутривенно капельно раствор окситоцина);
аспирация околоплодными водами при вдохе во время прохождения по родовым путям;
гипоксия плода;
повреждение плечевого нервного сплетения;
инфицирование плаценты, оболочек, матки, плода;
задержка головки в родовых путях, после того как прошло туловище. Тело малыша не растягивает влагалище так, как это делает головка (в таких случаях могут делать эпизиотомию);
вколачивание ягодиц в таз при несоответствии размеров плода и таза мамы, слабости родовой деятельности;
поворот плода спинкой кзади (ущемление головки малыша);
выпадение пуповины после разрыва плодного пузыря из-за отсутствия полного соприкосновения тела и матки (в таких случаях врачи пытаются заправить пуповину обратно за ягодицы, чтобы предотвратить её пережатие, тем самым обеспечить поступление кислорода к малышу);
родовые травмы у мамы (разрывы шейки матки, влагалища, промежности, повреждение таза);
родовые травмы малыша (кровоизлияния, гематомы, повреждения органов, нарушение работы систем органов).

Можно ли не кесарить

Самопроизвольные роды при тазовом предлежании разрешены при средней массе плода, нормальных размерах таза, отсутствии тяжёлых заболеваний и акушерских осложнений, в остальных случаях лучше проведение операции кесарево сечение.

Важно своевременно выявить данную патологию, содействовать переходу в головное предлежание, а при устойчивости положения – выбрать правильную тактику родов.

Тазовое предлежание плода не является абсолютным показанием к кесареву сечению.

Операция кесарево сечение рекомендована при таком предлежании, потому что представляет меньший риск для матери и плода, в отличие естественных родов, значительно сокращает длительность рождения малыша. Не всем врачам может хватить опыта при естественных родах с данной патологией.

Создана отдельная шкала, которая определяет безопасность проведения родов.