Как повысить низкий гемоглобин при беременности. Анемия беременных. Клиника, диагностика и лечение.

Очень многие женщины задаются вопросом, как повысить гемоглобин при беременности. Возможно ли одним питанием восстановить нормальный уровень железа в организме. Какие препараты необходимо принимать. Влияет ли анемия на состояние плода.

Анемия – распространенный синдром, встречается у 50-90% беременных. Для её развития необходимо определенное время, чтобы организм адаптировался к снижению гемоглобина. Исходя из этого клиника анемии стёртая.

Поэтому при сдаче крови беременной «анализ крови может быть громом среди ясного неба».

Чаще всего анемия является маской другого патологического процесса: хронических заболеваний (инфекционно-воспалительных, ревматоидный артрит, злокачественные новообразования), гемобластозов, хронических интоксикаций (алкоголизм, наркомания, почечная недостаточность).

Бывает ли анемия нормой

Анемия – это клинико-гематологический синдром, обусловленный снижением концентрации гемоглобина, а также эритроцитов в единице объёма крови.

От анемии беременных нужно отличать физиологическую «псевдоанемию» (гестационная анемия), которая обусловлена увеличением массы плазмы крови. Такое повышение плазмы достигает своего апогея на девятом месяце беременности, постепенно возвращается в исходное состояние через пару недель после родов.

Вместе с увеличением массы плазмы при беременности увеличивается общая масса эритроцитов и тотальный гемоглобин. Эти процессы приводят к физиологической гиперволемии: масса крови увеличивается на 23-24 % за счёт увеличения массы эритроцитов (до 2000 мл) и массы плазмы (4000 мл).

Благодаря таким процессам происходит закономерное снижение показателей крови и гематокрита, так называемая «физиологическая анемия беременных». То есть организм сам защищает себя: кровь становится густой для предотвращения кровотечений.

Физиологическая анемия беременных характеризуется отсутствием изменений в строении эритроцитов. Они имеют нормальные размеры.

Допустимые нормы при физиологической анемии:

• гематокрит: до 30/70;
• гемоглобин: до 100 г/л;
• эритроциты: до 3,6×10¹².

Если показатели ниже такой нормы, то состояние можно расценивать как истинная анемия.

Благодаря физиологической анемии обмен питательных веществ и газов через плаценту становится легче, убыль красных кровяных телец при родовых кровопотерях уменьшается на 20%.

Такая анемия во время беременности протекает без яркой клиники, лечения не требует. Нормальная картина крови восстанавливается спустя пару недель после родов.

Анемия простыми словами

Истинная анемия  во время беременности может быть связана:

• с состоянием женщины до беременности;
• с питанием;
• с наличием интеркуррентных заболеваний.

Анемия беременных или «гемогестоз» представляют собой ряд анемических состояний, которые возникают во время беременности и могут осложнить её течение.

Причины такой анемии многочисленны: первичное поражение костного мозга (аплазия, лейкозы) или другие негематологические заболевания: инфекции, отравление веществами, наследственность, кровотечения.

Три механизма развития анемии:

• недостаток эритроцитов:

1. из-за дефицита железа, витамина В12, фолиевой кислоты, белков;
2. вследствие миелодиспластического синдрома;
3. из-за нарушения функций костного мозга (гипоплазия, рак).

• повышенный распад эритроцитов (гемолиз);
• потери эритроцитов (кровотечения).

Анемии, о которых мало кто знает:

• железодефицитные;
• анемии, связанные с перераспределением железа;
• анемии, связанные с нарушением синтеза гема;
• В12- и фолиеводефицитные анемии;
• гемолитические анемии;
• анемии, связанные с костномозговой недостаточностью.

Как узнать, есть ли у меня анемия

Диагноз ставится не только по показателю крови. Учитываются наследственность, образ жизни, привычки, сопутствующие болезни.

Гемоглобин содержится в эритроцитах. Эритроциты переносят кислород крови. Каждый день эритроциты создаются и разрушаются. Когда эритроцит разрушается, он высвобождает свободный гемоглобин, который участвует в синтезе железа.

Ферритин – это белок, который содержит железо. Уровнем ферритина определяется запас железа в организме. Поэтому при постановке диагноза важно определить и его наличие. Если уровень ферритина нормальный, а гемоглобин имеет низкие показатели, ребёнок может использовать запасы материнского железа для пополнения своих собственных.

Для постановки диагноза нужно пройти обследования:

1. Определение содержания гемоглобина (ниже 110 г/л);
2. Подсчёт количества эритроцитов (ниже 3,5×10¹²/л), ретикулоцитов;
3. Подсчёт количества лейкоцитов, формулы крови;
4. Определение цветового показателя (ниже 0,85);
5. Подсчёт количества тромбоцитов;
6. Определение содержания сывороточного железа (менее 12 мкмоль/л);
7. Определение общей железосвязывающей способности сыворотки (до 85 мкмоль/л).
8. Пункция костного мозга, трепанобиопсия подвздошной кости (по показаниям).

Памятка перед анализами

При сдаче анализов не стоит забывать:

• все анализы сдаются до применения препаратов;
• утром натощак;
• рвота, диарея, мочегонные препараты, глюкокортикостероиды, отёчный синдром извращают показатели крови;
• при приёме препаратов железа истинный результат можно узнать лишь спустя 7-10 дней после отмены;
• одна инъекция витамина В12 влияет на результат в течение пары часов.
• гемотрансфузии изменяют показатели в течение двух суток;
• для определения анемии берут венозную кровь (так как кровь из пальца содержит больше плазмы).

Железодефицитная анемия

Чаще всего встречается у беременных женщин железодефицитная анемия (до 95% всех видов анемий).

Основная причина: снижение количества железа в сыворотке крови, костном мозге, депо.

Беременность является одной из причин повышенного потребления железа, которое необходимо для развития плаценты и плода.

Для чего нужно железо

• обязательный компонент живой клетки;
• участник окисления в клетках;
• синтез коллагена;
• метаболизм порфирина;
• рост тела, нервов;
• участвует в работе иммунной системы.

Интересные факты о железе при беременности

• Среднее содержание железа в организме: 4,5-5 г.

• Физиологические потери (моча, пот, кал, волосы, ногти): 1 мг/сутки.
• Из пищи поступает не более 1,8-2 мг железа.
• У беременных суточная потребность возрастает до 3, 5 мг.
• I триместр: как и до беременности: 0,6-0,8 мг/сутки;
• II триместр: увеличивается до 2-4 мг;
• III триместр: до 10-12 мг/сутки.
• За всю беременность расходуется 500 мг железа.
• На потребности плода: 280-290 мг железа; плацента: 25-100 мг железа.

• Суммарная потребность в железе: 1020-1060 мг.

• В родах потеря железа: 150-200 мг.
• Потеря с молоком: 189-250 мг.
• У 100% беременных к концу беременности наблюдается снижение уровня депонированного железа. Чтобы восстановить эти запасы понадобится не менее 2-3 лет.
• Рвота беременных также может привести к дефициту железа.
• Железодефицитная анемия, особенно если она была до беременности, негативно влияет на беременность:

1. угроза выкидыша,
2. невынашивание,
3. слабость родовой деятельности,
4. послеродовые кровотечения,
5. инфекционные осложнения,
6. гипоксия плода, даже гибель.

• У женщин часто (20-25%) бывает латентный дефицит железа: когда дефицит железа сохраняется после родов и лактации.

Латентный дефицит железа:

• часто встречается у женщин фертильного возраста;
• клиника как и при железодефицитной анемии;
• должен подвергаться лечению.

Норма гемоглобина у беременных – выше 110г/л.

Отчего может развиться железодефицитная анемия

• Потери крови:
• лёгкие: кровотечение, кровохарканье;
• желудочно-кишечный тракт: язвы, эрозии, полипы, раки;
• почки: гломерулонефрит, васкулит;
• ятрогенные (кровопускания);
• донорство;
• матка: мено- и метроррагии.
• Недостаток поступления железа с пищей;
• Повышенный  расход железа:
• пубертатный период;
• беременность;
• лактация.
• Врождённый дефицит железа;
• Нарушения всасывания.

Однако основной причиной железодефицитной анемии остаётся нарушение питания беременных. А при голодании и диетах может развиться ещё и фолиево- и В12-дефицитная анемия.

Существует две формы железодефицитной анемии:

• латентный дефицит железа;
• хроническая железодефицитная анемия.

Как проявляется железодефицитная анемия

Клиника включает в себя проявления двух синдромов: общеанемического и сидеропенического.

Общеанемический синдром:

• слабость;
• повышенная утомляемость;
• головные боли (чаще вечером);
• одышка при нагрузке;
• сонливость;
• бессонница;
• плаксивость;
• раздражительность;
• ухудшение памяти и внимания.

Сидеропенический синдром:

• сухость и шелушение кожи;
• бледность;
• ломкость ногтей;
• выпадение волос;
• трещины в углах рта;
• ангулярный стоматит;
• дисфагия;
• атрофический гастрит;
• недержание мочи;
• пристрастие к необычным запахам;
• склонность к гипотонии;
• извращение вкуса;
• снижение иммунитета;
• нарушения менструального цикла.

Чем опасна анемия во время беременности

В группу риска по анемиям входят:

• многоплодная беременность;
• многоводие;
• вегетарианцы;
• частые беременности;
• обильные менструации;
• анемия предыдущих беременностей;
• осложнения беременности;
• количество гемоглобина в I триместре менее 120 г/л;
• подростковый возраст;
• беременность при лактации;
• частые инфекции;
• хронический пиелонефрит.

Опасности, связанные с анемией:

• прерывание и недонашивание беременности;
• хроническая фетоплацентарная недостаточность;
• хроническая гипоксия плода;
• синдром задержки внутриутробного развития плода;
• кровотечения в III триместре;
• нарушение работы молочных желез;
• снижение иммунитета.

Как лечится железодефицитная анемия

План лечения:

• Корректировка причин, в основе которых – дефицит железа;
• Возмещение дефицита железа;
• Применять только препараты железа (внутрь за два часа до еды/через 2 часа после еды);
• Устранение не только анемии, но и самого дефицита железа;
• Назначение препаратов только врачом (при выборе препарата врач исходит из знания содержания железа в препарате и степени дефицита железа у пациента);
• Одной диеты недостаточно;
• Профилактика препаратами железа при необходимости.

Медикаментозные препараты железа имеют способность вступать в реакции с другими веществами (продуктами питания, лекарствами) с образованием малорастворимых соединений. В результате организм не получает достаточной дозы железа.

Поэтому необходимо знать, с какими продуктами нельзя употреблять препараты железа:

• препараты кальция;
• кисломолочные продукты;
• антибиотики, антациды;
• чай, кофе, какао;
• овощи и фрукты, содержащие феноловые соединения (картофель, зелень, баклажан, морковь, оливки, виноград, финики, хурма);
• злаковые;
• орехи.

Правда ли, что только мясом можно вылечить анемию

Даже если пища будет обогащена железом, анемию не вылечить с помощью одной только диеты.

Обычный рацион содержит около 18 мг железа.

Всасывается только 1,5 мг (при дефиците до 3 мг).

Железо продуктов питания делится на гемовое (продукты животного происхождения) и негемовое (растительные продукты).

Основной источник железа – это продукты животного происхождения, так как содержащееся в них железо всасывается в желудочно-кишечном тракте до 20-30%, в отличие от негемового (3-5%).

Негемовое железо из растительных продуктов усваивается только в присутствии органических кислот. Большое количество железа содержит свёкла, репа, сельдерей.

Злаковые и бобовые продукты содержат много белка и железа. Однако в них имеется фитиновая кислота, которая мешает усвоению полезных элементов, образует с ними прочные комплексы. Но при термической обработке она распадается.

Исключением является соя, которая содержит большое количество фитиновой кислоты и не разрушается при длительной обработке.

Негемовое железо находится в свободной форме (двухвалентое или трёхвалентное железо). Из продуктов питания усваивается только двухвалентное негемовое железо. Чтобы железо превратилось в трёхвалентное, необходимо специальное вещество (восстановитель). Чаще им является аскорбиновая кислота.

Однако двухвалентное железо лучше усваивается организмом, чем трёхвалентное.

Уровень усвоения железа зависит также от от типа используемой соли железа (глюконат железа усваивается на 20%, обычное железо на 2%).

Поэтому для повышения уровня железа нужно употреблять мясные продукты:

• говядина;
• баранина;
• свинина;
• мясо кролика;
• курица;
• печень.

Нужны ли препараты железа при анемии

• Лекарственная терапия препаратами железа является длительной. Эффект от лечения достигается не раньше шести недель после применения.
• Даже при медикаментозном лечении необходимо повышенное употребление продуктов, богатых железом и белком.
• Вылечить анемию только правильным питанием практически невозможно.
• Для того, чтобы создать депо железа в организме, необходимо принимать препараты несколько месяцев.
• Препараты железа рекомендуется пить между приёмами пищи, за 2 часа перед едой.
• Совместно с этим препаратом врачи могут назначить аскорбиновую и фолиевую кислоту.
• Лекарственные препараты железа могут вызвать у беременных побочные реакции в виде запоров, тошноты, поносов, болей в области живота.

Лекарственные препараты железа:

• ферроплекс;
• тардиферон;
• гемофер;
• ферронал;
• фенюльс;
• ферроградумент.

У беременных железодефицитная анемия корректируется препаратами, содержащими аскорбиновую кислоту (ферроплекс).

Все беременные на протяжении последних двух триместров и первые 6 месяцев лактации должны получать препараты железа в профилактической дозе (100 мг/сутки).

Как увеличить поступление железа с помощью простых продуктов

Способствуют усвоению железа:

• аскорбиновая кислота;
• органические кислоты: лимонная, яблочная;
• усвоение железа из хлеба и овощей усиливается при добавлении цитрусовых (апельсиновый, грейпфрутовый сок);
• продукты животного происхождения (мясо, рыба);
• витамины В12.

Рекомендуется принимать в один приём пищи продукты, содержащие железо, витамин С и фолиевую кислоту.

Лук, крапива способствуют усвоению железа благодаря повышенному содержанию полезных веществ.

Тормозят всасывание железа:

• растительные волокна, отруби;
• соли кальция, молоко;
• жиры;
• оксалаты, фосфаты;
• танины (крепкий чай, кофе);
• витамин Е;
• цинк;
• тёмная овощная зелень;
• дефицит витамина А;
• пониженная кислотность желудка.

Железо и кальция в один приём пищи мешают друг другу усваиваться.

Лучшей профилактикой анемии во время беременности является правильное питание беременных с повышенным потреблением красного мяса, печени, зелёных овощей и листьев, молочных продуктов.

Отруби являются одним из ценных источников железа, поэтому их рекомендуется добавлять в салаты и каши.

В12- и фолиеводефицитная анемия

Причина такой анемии – сочетанная недостаточность фолиевой кислоты и витамина В12.

В период беременности и лактации потребность в витамине В12 и фолиевой кислоте значительно увеличивается. В течение беременности содержание витамина В12 снижается, однако сохраняется в пределах нормы.

В12 и фолиевая кислота, проникая через плацентарный барьер, обеспечивают плод достаточным количеством витаминов кроветворения (в пупочной вене новорожденного в несколько раз выше уровень фолиевой кислоты и витамина В12, чем в материнской крови).

Дефицит этих факторов приводит к нарушению синтеза ДНК в клетках костного мозга, в результате образуются большие по размеру эритроидные клетки (мегалобластическое кроветворение), которые имеют место только в эмбриональном периоде.

Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты возникает в результате следующих причин:

• беременность у больных алкоголизмом;
• низкое содержание в рационе, вегетарианство;
• хронические гепатиты, циррозы;
• приём некоторых препаратов (противосудорожные);
• хронический алкоголизм;
• инвазия широким лентецом;
• рак желудка;
• атрофический гастрит;
• хронические энтериты.

Где искать витамин В12 и фолиевую кислоту

Витамин В12 содержится в продуктах животного происхождения: печень, почки, мясо, молоко. Не разрушается при термической обработке.

Дефицит В12 у беременных встречается редко. Запасов этого витамина в организме хватает на 3-5 лет.

Фолиевая кислота содержится  в растительной пище, также печени и молоке. Разрушается при кипячении.

Суточная потребность для небеременных: 50-100 мкг.

Для беременных: до 400 мг.

Запасы фолиевой кислоты незначительны (5-12 мг).

Фолиеводефицитная анемия у беременных встречается крайне редко (алкоголизм, частые беременности, многоплодие, длительный приём гормональных контрацептивов).

Осложнения беременности при фолиеводефицитной анемии:

• самопроизвольные выкидыши;
• гестоз;
• преждевременные роды;
• патология плаценты;
• аномалии развития плода.

Клиника таких анемий неспецифична:

• слабость;
• утомляемость;
• бледность кожи и слизистых;
• одышка при движении;
• глоссит, малиновый язык, парестезии (дефицит В12);
• жжение языка, геморрагический диатез (дефицит фолиевой кислоты).

Лечение дефицита В12 и фолиевой кислоты

• Диета с достаточным содержанием фолиевой кислоты и витамина В12.

Продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты:

• печень (говяжья, свиная, куриная);
• яйца;
• камамбер (сыр);
• капуста;
• фасоль;
• зародыши пшеницы;
• шпинат;
• спаржа;
• орехи;
• томаты.

Продукты с высоким содержанием В12:

• печень (говяжья, свиная);
• почки;
• устрицы;
• селёдка;
• яйца.

Замещение дефицита витамина В12 (при В12-дефицитной анемии):

• диета  в сочетании с препаратами витамина В12;
• поддерживающая терапия препаратом В12 пожизненно.

Замещение дефицита фолиевой кислоты (при фолиеводефицитной анемии):

• полноценное питание (овощи и фрукты в сыром виде) в сочетании с препаратом фолиевой кислоты.

Одновременно назначают аскорбиновую кислоту (100 мг/сутки).

Профилактика данной анемии должна быть на всём протяжении беременности и в послеродовом периоде: витамин В12 в таблетках по 50 мкг 2 раза в день, препараты фолиевой кислоты. Дозы и препараты назначаются врачом индивидуально.

Другие виды анемий

Гемолитические анемии

Эритроциты в норме живут около 120 дней.

При гемолитических анемиях наблюдается укорочение их жизни (гибель) в результате различных патологических процессов.

Такая анемия бывает наследственной (аномалии эритроцитов) и приобретенной: гибель в результате аномалии мембран и внешних факторов.

Виды гемолитической анемии

Чаще встречаются анемии иммунного характера:

Изоиммунные:

• анемия новорождённых (несовместимость по группам крови и резус-фактору между матерью и плодом);
• анемия посттрансфузионная (несовместимость по группам крови и резус-фактору).

Гетероиммунные:

• лекарственные;
• в результате бактериальной или вирусной инфекции.

Аутоиммунные

Иммунные анемии делятся на 4 группы:

Изоиммунные: при переливании несовместимых эритроцитов, при несовместимости между клетками матери и ребёнка;

Трансиммунные: при наличии у матери аутоиммунной гемолитической анемии (в кровь плода через плаценту попадают антитела против общего антигена).

Гетероиммунные: антитела направлены против чужого антигена (лекарства, вирусы, бактерии).

Аутоиммунные: собственный антиген воспринимается иммунной системой как «чужой» (клетки крови и костного мозга разрушаются антителами, которые направлены против собственных антигенов). Процесс утраты иммунологической толерантности к собственному антигену.

Все аутоиммунные гемолитические анемии делятся  на идиопатические (без наличия причины: беременность, роды, после перенесённых инфекционных болезней) и симптоматические (антитела вырабатываются в ответ на другие заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка).

Беременность и аутоиммунная анемия

Сочетание беременности и аутоиммунной гемолитической анемии встречается редко.

Протекает тяжело с прогрессирующей анемией. Может быть угроза прерывания беременности. Однако в целом прогноз благоприятный при правильном контроле врачей.

Лечение аутоиммунной гемолитической анемии:

• глюкокортикоидная терапия (преднизолон). Врач назначает определенную дозировку. При эффективности лечения наблюдается снижение температуры, медленное повышение гемоглобина;
• переливание отмытых эритроцитов (в тяжёлых случаях);
• спленэктомия (при частых рецидивах);
• профилактика тромботических осложнений, которые свойственны  определенным больным.

Апластическая анемия

Апластическая анемия характеризуется истощением кроветворения и жировым перерождением костного мозга.

В результате такого истощения наблюдается недостаток стволовых клеток.

Причины такой анемии различны:

• идиопатическая;
• конституциональная (анемия Фанкони);
• приобретённая (в результате физических и химических факторов: бензол, ионизирующая радиация, антиметаболиты);
• в результате приёма ряда лекарств у людей с повышенной чувствительностью (идиосинкразия): левомицетин, фенилбутазон, НПВС, препараты золота, инсектициды;
• гепатит;
• беременность;

Клиника апластической анемии

Апластическая анемия может развиваться постепенно, либо остро, возможен летальный исход.

Клиника:

• бледность;
• желтушность;
• мелкая сыпь, петехии, кровоподтёки;
• сердцебиение;
• одышка;
• могут возникать инфекционные процессы (в мочевых путях).

Апластическая анемия и беременность

При беременности апластическая анемия встречается редко, однако прогноз неблагоприятный для матери: уровень летальности достигает 50%.

Апластическая анемия выявляется во второй половине беременности: ухудшение показателей крови, геморрагический диатез, инфекционные осложнения. Лечение малоэффективно. При выявлении такого диагноза показано прерывание беременности с последующей спленэктомией. Женщина должна всегда находиться на тщательном гематологическом контроле. Однако бывают случаи, когда у беременных женщин развивалась адаптация к такому состоянию. Каждая беременная индивидуальна, поэтому меры лечения и родоразрешения отличаются.

Неблагоприятные показатели:

• уровень гемоглобина ниже 60 г/л;
• лейкоциты меньше 1,5х10³/л;
• нейтрофилы меньше 20%;
• геморрагический синдром;
• тяжёлые инфекционные осложнения.

Лечение апластической анемии:

• переливание фракций крови;
• глюкокортикоидные гормоны (стимулируют кроветворение, тормозят иммунологические реакции);
• спленэктомия (при неэффективности лечения);
• трансплантация аллогенного костного мозга (при тяжелых формах).

Лечение любых анемий у беременных эффективно при правильно подобранной системной терапии и правильно установленном диагнозе.

Опаснее всего иметь анемию на этапе планирования беременности или на первом триместре беременности. Это грозит прерыванием беременности, плацентарной недостаточностью, аномалиями расположения плаценты, неразвивающейся беременностью.

Если анемия наблюдается во втором и третьем триместре, у беременной повышается риск преждевременных родов, отслойки плаценты, преэклампсии. У плода развивается хроническая гипоксия, поражение ЦНС, задержка роста. Анемия влияет на родовую деятельность, вызывая слабость мышц.

У беременных и рожениц для улучшения исходов беременности и родов необходимо проведение диагностических, лечебных и профилактических мероприятий.

Чтобы повысить низкий гемоглобин при беременности необходимо сочетать медикаментозное лечение и правильное питание с повышенным содержанием белка и железа.