Коклюш — острая бактериальная высококонтагиозная инфекция, вызываемая бактерией Bordetella pertussis. Чем опасен коклюш? Коклюш в Китае называют «100-дневным кашлем» из-за того, что приступы кашля могут длиться до 10 недель.
Ежегодно во всём мире болеют коклюшем около 60 миллионов человек. Из них более 400 тысяч умирает.
Заболеваемость коклюшем в России выросла в 2018 году почти в 2 раза.
Наибольшую опасность заболевание представляет для детей до одного года, у которых во время приступов спастического кашля происходят остановки дыхания, потери сознания, кислородное голодание мозга, кровоизлияния.
У детей старшего возраста заболевание протекает легче (подобно ОРЗ).
Содержание
Как можно заразиться коклюшем
Коклюш — одна из самых высококонтагиозных инфекций. Человек, инфицированный коклюшной инфекцией, очень заразен.
При кашле, чихании человека, заражённого коклюшной палочкой, стоящий рядом человек может вдохнуть бактерии, находящиеся в воздухе. Попав в его дыхательную систему, коклюшные клетки прикрепляются к эпителию слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов, выделяя токсины. Начинается спазм диафрагмы, голосовой щели, мышц бронхов. На фоне воспаления и отёка у человека начинается сухой продолжительный кашель.
С прогрессированием болезни кашель «закрепляется» в дыхательном центре продолговатого мозга, рефлекторно возникая при смехе, плаче, боли, прикосновениях, разговоре (любых раздражителях). После приступов кашля могут возникнуть рвотный рефлекс, судороги, остановка дыхания.
Вакцинация и перенесённая болезнь обеспечивает пожизненный иммунитет.
Как выглядит коклюш
Бактерия коклюша является грамотрицательной, неподвижной клеткой, имеющая палочковидную форму, неустойчива во внешней среде.
Бактерия вырабатывает биологически активные вещества, которые определяют клинику заболевания:
- токсины (провоцируется приступообразный кашель);
- гемолизин (развитие воспалительной реакции);
- агглютиногены (адгезия к слизистой оболочке дыхательных путей);
- эндотоксин (интоксикация организма).
Как распознать, что у ребёнка коклюш:
- грудной ребёнок (меньше 4 месяцев) с кашлем без значительного повышения температуры, с насморком (выделения из носа водянистые), наблюдаются эпизоды остановки дыхания, цианоз, судороги, рвота, плохой набор веса, пневмония.
- ребёнок старше 4 месяцев с кашлем без значительного повышения температуры , при наличии:
- приступов кашля со свистящим вдохом больше 7 дней, насморк (с водянистыми выделениями из носа), эпизодами остановки дыхания, рвотой, субконъюктивальными кровоизлияниями, цианозом, нарушением сна.
Обращаемся за медицинской помощью в случаях, если:
- заметили эпизоды остановки дыхания;
- наблюдается одышка;
- судороги;
- повышенная температура;
- многократная рвота;
- признаки обезвоживания;
- при подозрении, что заразился ребёнок или сам взрослый.
Всё о коклюше
Заболевание условно можно разделить на 5 периодов:
инкубационный;
катаральный;
спазматический;
обратного развития коклюша;
восстановительный.
Инкубационный период составляет в среднем около 7 дней (3-21 день). Данный период не проявляется никакой клинической симптоматикой.
Катаральный период (предсудорожный) может длиться до двух недель.
На ранних стадиях коклюш схож с ОРЗ (от появления первых симптомов инфекции до приступов продолжительного кашля примерно три недели):
- насморк;
- першение в горле;
- субфебрильная температура;
- редкий несильный кашель.
- Болезнь на этом этапе можно принять за ОРВИ.
С усилением кашля (обычно спустя 2-3 недели) начинается третий период — спазматический (период судорожного кашля или «захлёбывающегося»):
- на протяжении одного выдоха наблюдаются короткие кашлевые толчки, которые следуют один за другим (мешают нормальному дыханию);
- затем наступают интенсивные судорожные шумные вдохи со свистящим звуком (репризы) в момент длительного кашля;
- в конце приступа выделяется вязкая и густая слизь, иногда рвота.
Из-за недостаточного поступления кислорода лицо становится цианотичным или красным, вены на лице набухают.
На данном этапе врач может диагностировать коклюш.
Особенно тяжёлое течение болезни наблюдается у детей: глаза слезятся, краснеют, вплоть до появления кровоизлияний на веках, оболочках глаз. Язык высовывается изо рта, уздечка языка часто бывает надорвана либо имеется язвочка. Ребёнок принимает вынужденное положение.
После окончания приступа ребёнок находится в состоянии изнеможения, без сил. Состояние восстанавливается до следующего приступа.
Приступы кашля у детей в возрасте до 6 месяцев протекают без свистящих звуков.
Приступы чаще всего возникают в ночное время: среднее количество приступов в сутки — 20-25, в особо тяжёлых случаях — до 100.
Приступы второго этапа усиливаются в течение двух недель, затем остаются постоянными примерно 2-3 недели, а далее происходит их спад (спазматический период длится в среднем около 6 недель).
Выздоровление происходит постепенно. Начинается четвёртый период — обратного развития коклюша.
Кашель исчезает в течение 2-3 недель. Но в некоторых случаях может сохраняться ещё пару месяцев. Улучшается общее состояние человека.
Восстановление после коклюша является долгим (до полугода). Из-за наличия очагов возбуждения в кашлевом центре продолговатого мозга приступы могут иногда проявляться.
Коклюшем можно заболеть в любое время года (особенно летом и осенью).
Маленькие дети подвержены наибольшему риску серьёзных осложнений и риску смертельного исхода.
Осложнения коклюша
Осложнения коклюша возникают при тяжёлом течении заболевания и делятся на специфические и неспецифические.
Специфические осложнения:
- задержка (до 30 секунд) или остановка дыхания (более 30 секунд);
- носовые кровотечения;
- кровоизлияния в мозг, кожу лица, головы, склеру;
- грыжи передней стенки живота;
- выпадение прямой кишки (из-за повышения внутрибрюшного давления);
- эмфизема лёгких (растяжение альвеол из-за кашля, повышенная воздушность альвеол);
- эмфизема средостенья (в результате разрыва участка дыхательных путей и последующего скопления воздуха);
- гипоксическая энцефалопатия;
- кома;
- летальный исход.
Неспецифические осложнения (связаны с присоединением вторничной инфекции на фоне снижения иммунитета):
- бронхит;
- трахеит;
- ангина;
- пневмония (у 1 из 20 больных детей);
- судороги (у 1 из 100 заболевших детей);
- обезвоживание;
- средний отит;
- лимфаденит.
Бывают атипичные формы коклюша:
Стёртая форма: сухой кашель без приступов.
Абортивная форма: приступы кашля длятся всего неделю, затем наступает четвёртый период коклюша.
Бактерионосительство: бактерии находятся в верхних дыхательных путях, однако развития болезни не происходит благодаря защите иммунной системы.
Бессимптомная форма: небольшой кашель без приступов.
Такие формы часто встречаются у привитых.
Диагностика коклюша
После предположительного диагноза на основе клинических проявлений должна быть проведена лабораторная диагностика:
- наблюдаются изменения в клиническом анализе крови (лейкоцитоз с лимфоцитозом);
- выявление возбудителя с помощью бактериологических, молекулярно-генетических (ПЦР), серологических (ИФА, РА) методов.
Бактериологический метод (выявление возбудителя коклюша из слизи носоглотки или задней стенки глотки) должен быть проведён два раза через день в ранние сроки заболевания и до начала лечения антибиотиками (в течение трёх недель с начала болезни).
Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция) можно проводить и в поздние сроки заболевания (после трёх недель с начала болезни). Берут мазок со слизистой носоглотки или ротоглотки для обнаружения ДНК бактерии.
С помощью серологического метода диагностируют заболевание на поздних сроках.
С помощью ИФА (иммуноферментный анализ) определяют наличие в крови антител класса IgM (в ранние сроки) и IgG (в поздние сроки). Высокий уровень IgM оценивают у непривитых детей как острая инфекция (уровень этих антител держится в течение года после вакцинации).
Чтобы провести оценку структурных изменений, а также недостаточности поступления кислорода в ткани проводят:
- рентгенографию лёгких;
- оценку насыщенности кислородом крови;
- ОАК, ОАМ;
- биохимический анализ крови.
Лечение коклюша
Лечение коклюша комплексное: антибиотикотерапия и симптоматическая терапия.
Чтобы улучшить самочувствие необходимо пить много жидкости, отдыхать, есть маленькими порциями.
Пища должна быть богата белками, углеводами и витаминами. Приём жиров лучше ограничить.
Во время лечения необходимо ограничить воздействие факторов, провоцирующих приступы кашля: резкий шум, свет, звуки.
Дети младше 6 месяцев должны лечиться в больнице в связи с тяжёлым протеканием болезни (чтобы снизить риск смертельного исхода).
Во время остановок дыхания необходима интенсивная терапия, проведение искусственной вентиляции лёгких.
Антибиотики (азитромицин, амоксициллин, эритромицин) снижают тяжесть заболевания при своевременно начатом лечении (на ранних стадиях). Для первого периода возможно применение противококлюшного иммуноглобулина.
Эффективных способов лечения кашля нет (антибиотики не могут облегчить тяжесть приступов на второй стадии болезни).
Для воздействия на кашлевой центр могут быть назначены противосудорожные и противокашлевые препараты, спазмолитики.
Для облегчения состояния проводят мероприятия по отсасыванию слизи из носовых ходов, оксигенотерапию.
Профилактика коклюша
Вакцина для профилактики коклюша выпускается в комплексе с вакцинами против дифтерии и столбняка (отечественная АКДС).
Среди всех вакцин, которые входят в Национальный Календарь профилактических прививок коклюшная вакцина даёт больше всего реакций и осложнений. Однако осложнения после прививки встречаются гораздо реже, чем после болезни.
Отечественная вакцина содержит более реактогенный компонент. Среди отечественных комплексных вакцин существуют Бубо-Кок и АКДС-геп В (для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В у детей в возрасте до 4 лет). Импортные вакцины, которые легче переносятся детьми, имеют в своём составе бесклеточный компонент коклюша: Пентаксим, Инфанрикс.
Согласно ВОЗ вакцинация для профилактики коклюша проводится трёхкратно на первом году жизни (3 инъекции внутримышечно с интервалом в 1-1,5 месяца) с последующей ревакцинацией через год. Оптимальный возраст для начала вакцинации — 6-12 недель жизни.
Дети первого года жизни остаются наиболее уязвимыми к данному заболеванию, риск осложнений коклюша наиболее высок у детей до 6 месяцев. Поэтому так важно вовремя провести вакцинацию.
